读书摘录

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柴胡陷胸汤的临床运用

Post by dreamsxin » Wed Aug 01, 2018 6:49 am

作者/何德昭
柴胡陷胸汤原载《通俗伤寒论》,是清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方,由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜汁组成,方中柴胡擅长舒肝解郁,疏通腠理;生姜温胃解表;半夏化痰降逆;黄芩、黄连苦寒降泄,清热燥湿;瓜蒌仁利气宽胸,清热涤痰;桔梗化痰,枳实行气,一升一降,调畅胸膈气机。

诸药合用,兼备二方之长,能泄能开,能降能通,清热祛湿,化痰消痞,兼能舒肝解郁,透解外邪,又无苦寒伤正之弊。

笔者体会:本方结构谨严,配伍精当,只须略事加减,对病机属于痰热或湿热阻遏,或兼肝郁、表邪者,无不收良效,尤宜于寒热错杂,虚实互见之病人,确系值得推崇之良方。

现举病案四例于下。

一、慢性胆囊炎急性发作

李x x,女,55岁,营业员。1980年10月5日初诊。

患者11年前患急性胆囊炎后,常觉右胁胀痛,近年来渐觉怠倦乏力,大便艰涩,二、三日方一行。前日突觉右胁胀痛难忍、恶寒发热、口苦、胸闷、恶心、大便秘结、小便黄少、面色黯黄、精神不振、舌苔薄黄、脉沉细。

证属肝胆湿热气滞,然因病久体弱,不可过用苦寒攻利,当辛开苦降,调达气机,用柴胡12g、黄芩10g、黄连3g,瓜蒌仁30g、姜半夏10g、枳实10g、桔梗10g、生姜10g、郁金10g、木香10g,二剂之后,大便畅行,证情减轻,再进四剂,诸证消失。

按:湿热郁滞肝胆,清热利湿本属正治,然而久病之体,正气已虚,恣用苦寒,必损阳气,虽有大便秘结,但苔不黄厚,腹不胀满疼痛,且体弱脉虚,不可认作阳明腑实,妄施硝、黄,正如《本草汇言》所说:“瓜蒌仁,其性寒而润,寒可下气降痰,润可通便利结”。配以枳实行气宽畅、通便之力颇强。故本证用柴胡陷胸汤加郁金,木香辛开苦降,疏利肝胆,重用瓜蒌仁通便利结而收良效。

二、急性支气管炎

胡x x,男,40岁,工人。1981年1月27日初诊。

病人素体清瘦,面白无华,胃纳不佳。五天前开始恶寒发热,鼻塞流清涕,头痛,咽痒,咳嗽吐少许白稠痰,自服西药后,头痛恶寒鼻塞减轻,但咳嗽频频,痰多黄稠,微觉喘急,汗出畏风,动则发热,口粘苦,脘闷不饥,苔白黄而腻,脉濡滑。

证属风寒咳嗽化热,痰热互结,而表邪未净,当透表清热,化痰止咳,用柴胡12g,黄芩10g,黄连5g,姜半夏10g,瓜蒌仁15g,枳实10g,桔梗10g,生姜15g,杏仁10g,连进三剂痊愈。

按:本证乃痰热蕴肺,表邪未净,但病人消瘦面白,纳差,遵照叶天士“面色白者,须要顾其阳气”之诫,选柴胡陷胸汤寒温合治,芩、连、蒌、枳、桔清热祛痰止咳之力甚强,重用生姜顾护脾胃阳气以扶正,兼助柴胡解表,能全面照顾病情。笔者体会,本方乃外感痰热咳嗽之良方,若表证重者,可酌加解表药,热盛宜减生姜,若表证全消亦可用本方收全功,因柴胡发汗之力微,此时取其有清热之功,而不担心有过汗之弊。

三、带状疱疹

刘x x,男,47岁,干部。1981年8月2日初诊。

有慢性腹泻史,饮食、药物偶有不慎,或因受凉,即泄泻稀便,夹少量粘液,同时伴脐周隐痛,腹胀脘闷纳减。三天前,左侧前胸部刺痛,同时起片状群集性之红色小水疱和丘疹,排列成带状,漫延至侧胸部,身低热,疼痛不安,伴痞闷恶心,口苦不思食,大便干燥,小便微黄,舌红苔微黄,脉弦滑数。诊为带状疱疹。

证属脾湿内蕴化热,壅滞肝胆,复感外邪,两相搏结,经络不通,治当舒肝清热祛湿,兼顾脾胃升降,用柴胡15g、黄芩10g、黄连6g、姜半夏10g,枳实10g、桔梗6g、瓜蒌仁30g、赤芍12g、胆草10g,另以黄柏、胆草浓煎水外敷患处。三剂后疱疹开始消退,疼痛减轻,减去胆草,加金铃子10g、玄胡10g再进三剂,各证消失。

按:带状疱疹乃病毒感染所致。中医辨证往往属肝胆火盛,湿热内蕴,热盛者多以龙胆泻肝汤加减治疗。本例素体脾虚湿盛,发病时虽有湿热火毒炽盛之象,但伴有胸痞恶心,清热过甚,恐伤脾胃,大便干燥亦不敢用大黄攻下解毒,恐成洞泄不已,因人制宜,选用柴胡陷胸汤以舒肝清热祛湿,调和脾胃升降,加用胆草清热泻火、赤芍凉血化瘀。因热盛,故减生姜。病变在胸胁,属肝胆经脉所过之处,柴胡善能舒肝清热,且据现代研究,柴胡有抗病毒及镇静镇痛之功,故重用至15g。证减后去胆草,防苦寒过当,加金铃子理气清热镇痛,用药清凉适度,故病愈而未出现苦寒伤中之象。

四、“急性胃炎”

周X X,女,33岁,工人。1981年7月29日初诊。

两天前与其夫口角后上中班,晚餐后,自觉发冷,胃脘胀痛,随即呕吐不已。两天来,食入即呕,嗳气频频,腹胀满疼痛,诊断为急性胃炎,服西药后,呕恶胀满减轻,但只能喝糖水、蛋花少许。今晨勉强进食二两面条后,又发生呕吐,微冷微热,口干苦,出气臭秽,舌红苔黄厚,脉弦滑数。

证属湿热蕴伏中焦,肝郁气滞、复感外邪,以致胃失和降,当清热祛湿、舒肝和胃,兼以解表,用柴胡10g、黄芩10g、黄连5g,姜半夏10g,枳实10g、瓜蒌仁10g、生姜15g,苏梗10g、陈皮10g,服二剂痊愈。

按:呕吐多因外邪犯胃,食积痰浊,胃虚等因所致,而肝气不舒、横逆犯胃亦常见,本证湿热中阻,外有表邪的表现很明显,但发病前生气怫郁,必须配以舒肝解郁。柴胡陷胸汤中有小陷胸汤加枳实、生姜辛开苦降,清热祛湿,升清降浊,且柴胡、生姜达表,柴胡、枳实疏肝行气,一方多功,加用苏梗、陈皮,增强和胃理气之功,而应手获效。由于桔梗所含的皂甙能刺激胃粘膜引起恶心,故舍去不用。

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健脾丸和归脾丸,怎么选?

Post by dreamsxin » Sun Aug 05, 2018 6:55 am

先来看一下二药的组成。

1. 人参健脾丸
组成:人参25g、白术150g、茯苓50g、山药100g、炙黄芪150g、陈皮50g、砂仁25g、木香12.5g、酸枣仁(炒)50g、远志25g、当归50g。


2. 人参归脾丸
组成:白术(炒)160g、茯苓160g、炙黄芪80g、党参80g、炙甘草40g、远志(制)160g、龙眼肉160g、酸枣仁(炒)80g、当归160g、大枣(去核)40g、木香40g。


从组成上看,二药都用了人参、黄芪、白术、茯苓,补气健脾;枣仁、远志,养心安神;当归养血;木香行滞。

区别在于,健脾丸中用山药助参、芪健脾,陈皮、砂仁,助木香行滞。归脾丸中用龙眼、大枣助枣仁养血安神。

再从剂量上看,健脾丸重用黄芪、白术、山药补气,归脾丸重用白术、茯苓、当归、远志、龙眼肉,突出气血双补安神。也就是说,两药大体相近,但健脾丸更偏于补气,归脾丸则突出气血双补。

所以,如果一个人出现典型的脾气虚表现,比如疲乏无力,懒得说话,心慌气短,食欲减退,大便不成形等,可以考虑用人参健脾丸。如果是以上脾气虚的程度相对较轻,但同时又出现了失眠多梦,眼睛干涩,女性月经量少色淡等血虚表现,人参归脾丸就是更好的选择了。

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认识经脉之一:经脉设立原理

Post by dreamsxin » Sun Aug 05, 2018 7:01 am

地球仪上,纵横排布着经线与纬线;我们要精确定位某个地区,只需要提供经度、纬度两个数值就可以实现了。我们这里先重点看下经线。


同一条经线上的各点之间,有一点是相同的,会在同一时间接受到阳光的照射(一点误差,这里忽略不计)。人体上也是同样的道理。假设我们自然直立,双手放松,自然下垂;双脚并拢,脚尖向前。



当我们正对太阳时,阳光直射到的部位有哪些呢?头面口鼻,颈结喉部,胸腹部,上肢(手臂、手)正前方,下肢(大腿、小腿、足)正前方。这些部位,在中医学中,有一个特定术语来命名,叫做阳明。

当我们以侧面正对太阳时,阳光直射的部位,就变成了:侧头部,耳,肩部,身侧部,上肢外侧,下肢外侧。这些部位,同样有一个特定的名字,叫做少阳。

当我们以后背正对太阳时,阳光就会照射到:后头部,项部,背部,腰部,以及上下肢的后侧。这些部位,称为太阳。

不知大家是否发现这样一个规律:这三类部位,有两个共同点:一是自然站立状态下,都可以被太阳直接照射到;二是三者名字中,都有一个阳字。除这些部位以外,我们发现,还有一些部位,是阳光无法直接照射到的,主要是上下肢的内侧面。

中医将这些部位进行三等分后,从前到后,分别命名为太阴、厥阴和少阴。也就是说,太阳能照到的地方称为阳,进一步分为阳明、少阳和太阳;太阳照不到的地方称为阴,进一步分为太阴、厥阴和少阴。如此便形成了最基本的三阴三阳的概念。中医又根据手足的不同,将此概念更进一步的细化为手三阴、手三阳;足三阴、足三阳。

对这些阴阳对应的部位,单是进行如此模糊的界定,很不方便学习和掌握,于是古人以“划线”的形式,对这些部位进行更为直观的表述,从而形成了我们所熟知的十二经脉。至此,学习经络最基本的知识储备工作,就完成了。

为了不给大家造成过多理论上的负担,经络与纬线之间的关系,我们就不再展开说了。无疾这里仅作一点点思路上的启示:地球上同纬度的区域内往往有着相似的气候特点、物候现象、植被种类等。那么人体上呢?亦或认为:经线体现了时间上的趋同性,纬线体现了空间上的趋同性。

三阴三阳的概念,主要是对体表部位进行的划分。而人体结构中,中医更加强调的,是脏腑。那么对于中医的五脏六腑,与三阴三阳之间,是否也存在着一些特定的关联呢?

首先看五脏与六腑。五脏又称五神脏,是藏精之所,神常居之。前面讲过,神最喜清净,最怕烦扰。所以五脏宜静不宜动。静则神安,动则神乱,其性属阴。六腑是转输运化水谷的场所。人体要得充养,离不开每天从外界摄取新鲜的营养物质,同时需要把代谢后的废物及时排出体外。这样看来,六腑最需要的是动,是通畅,所谓“六腑以通为用”。所以六腑宜动不宜静。动则水谷得消,机体得养;静则水谷停滞,百病丛生,其性属阳。脏腑的阴阳属性明确了,与体表阴阳之间也就形成了相互对应的关系:五脏与四肢内侧的“阴”部相应,六腑与四肢前、外、后侧等“阳”部相对应。

再将五脏细化来看下。肺心在胸腔,在膈上,与手相近;肝脾肾在腹腔,在膈以下,与足相近。肺心相比,肺在上,在外;心在下,在内。肺心之间,有一个囊状组织,以保护心脏,称为心包。如此从上到下,三脏依次排列为:肺,心包,心。如果将这三脏的解剖位置对应到上肢内侧,就形成了这样的对应关系:肺-手太阴;心包-手厥阴;心-手少阴。


肝脾肾三脏相比,脾(中医之脾,主要对应解剖学之脾脏和胰脏,前文已述)与肝基本位于同一水平层面;肾在下。同样将此解剖位置,与足三阴经相互对应,可以得出如下关系:脾-足太阴;肝-足厥阴;肾-足少阴。这里有一点需要提示:肝脏与脾脏的解剖位置上下难分,在相应的足厥阴与足太阴两条经脉的循行上,也出现了一处交叉(发生在内踝上八寸处)。是偶然,还是必然?是人为划定,还是自然使然?不得而知。

最后看六腑。六腑(三焦除外)的解剖位置都在腹腔,在膈以下。对比五脏与手足经脉的关系,可知六腑都应与足阳经相应。再从其具体位置而言,胃在上,胆在中,膀胱在下;大小肠与胃同属谷道,本来一家。所以,六腑与足三阳经相配的关系如下:胃-足阳明;胆-足少阳;膀胱-足太阳。大小肠在实体结构上与胃同属一家,在经脉上也共同归于足阳明经;临床诊治大小肠的问题,主要也是从此经着手进行。至于三焦,针灸学上对三焦病变,设了一个专门的腧穴委阳,就在足太阳膀胱经上,委中穴旁边,说明古人更多是把三焦病当作水液代谢病来看待的。

这里的大、小肠与三焦,就出了问题,无经可配。足三阳经与胃、胆、膀胱三腑相配,已经饱和;而上面的手三阳经空置,没有相应的腑与之相合。古人于是提出了一个不得已的配伍方案:将手阳明经与大肠相配,手少阳经与三焦相配,手太阳经与小肠相配。于是形成了今天我们见到的,经典的十二经配十二脏腑的经络理论体系。但毕竟是勉强所为,临床诊治大小肠疾病、三焦疾病,仍需要到足阳明经与足太阳经上去寻求解答。

这里有一点需要说明:手阳明经与大肠的结合,与其他两个“经-腑”结合相比,具有更强的临床指导价值。原因是,手阳明与足阳明同属阳明,可理解为同处一条经线上。故手阳明经对胃肠疾患也可起到一定的诊治作用。而手少阳经与三焦,手太阳经与小肠,类似的特点就不明显了。手少阳经的主治,反而与足少阳胆经相近;手太阳经的主治,反而与足太阳经相近。关于这一点,在《零起点学针灸》中有更详细的解释,可以参考。

古人通过经络,把体表四肢,与五脏六腑紧密的联系在一起,形成了一套现代医学难以认知的经络体系,从而使古人眼中的人体,与现代人眼中的人体有了质的差别。这一切,原因何在,意义何在,今天的价值又何在呢?且待下文详解。

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再谈调理痛风病的新方法:乌鸡白凤丸

Post by dreamsxin » Sun Aug 05, 2018 7:10 am

在生活中,经常有朋友问我:“罗博士,我有痛风病,您说该怎么办呢?”

说实话,这个痛风,是一个非常难治的疾病,西药暂时有效,比如使用秋水仙碱等药物,但是对身体还有伤害。中医往往使用祛湿排浊等方法,效果也一般。最后,大家建议的,都是控制饮食,不吃含嘌呤类物质多的食物,比如海鲜、豆制品、蘑菇等。



所以,我之前向大家提供了一个非常好的思路,那就是服用:乌鸡白凤丸!

可以按照说明书服用,一般半个月为一个疗程,可以坚持四个疗程再评估效果。

自从我介绍这个方法以后,很多朋友反馈,服用了这个药物以后,痛风已经不再发作了,血尿酸也恢复了正常。每次我看到这样的留言,都开心异常啊!

比如,我的一个北京的朋友,人有些胖,血尿酸很高,在微信上看了我的文章以后,就来问我,说他可不可以吃?我说当然可以,已经有很多人把痛风吃好了。于是他说好,那我可就坚持吃下去了!

结果,两个月后,他把体检的治标发给了我,现在他的血尿酸只有350了,这已经是正常值范围内了!

一般治疗痛风,能让患者不发作都是胜利,如果能将血尿酸降下来,则是不容易的。但是,谁都没有想到,服用这个乌鸡白凤丸,居然真的可以把血尿酸降到正常范围内!

还有更多的人,是服用了以后,痛风的发作得到了控制,不再疼痛了。

我之前的文章里面,写到在痛风的发作期,特别疼痛的时候,可以服用一两天的龙胆泻肝丸,然后平稳期了,再服用乌鸡白凤丸滋补,但是有网友反馈,在发作期服用乌鸡白凤丸也是有效果的,可以控制发作。这是网友的经验,丰富了我们对这个药物的理解。

那么,为何这个方子如此有效呢?

原来,所谓痛风,现代医学是指体内的代谢出了问题,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。

用通俗的话来讲,就是身体排出尿酸等废物的机制出了问题,无法排出它们,使它们留在了体内,沉积了下来,因此了身体的各种疾病反应。

而中医在痛风到底是属虚还是属实上,曾经有过讨论,因为痛风的疼痛剧烈,痛风石结聚明显,很多中医曾经认为痛风是实证,但是我现在偏向认为,痛风属于虚风内动,虚在先,然后才有实证的表现,所以,补虚是首要的。

而乌鸡白凤丸,滋补肝肾,道地的药品,比如同仁堂乌鸡白凤丸,滋补的效果是非常明显的,所以效果非常好。



之前中医治疗痛风,多用泻浊的方法,认为血尿酸类的物质属于湿浊,需要帮助身体排出,使用比如土茯苓、薏苡仁、泽泻、茯苓、苍术等类似的药物,这种帮助身体排出浊气的方法,效果其实一般,有的虽然可以取效于一时,但是,如果你停止服药,身体的外援没有了,则身体依旧不能排出浊气。

而限制饮食的方法,中西医是都使用的,但是这个方法有同样的问题,就是可以减少发作,但是,并不能起到根本的作用,因为你一旦开始重新进食这些食物,则血尿酸立刻就又高了。因为你身体的功能,并没有得到调整,仍然没有改变。

所以,我们的思路,是恢复身体自己的功能,身体之所以无力排出浊气,是因为我们自己的正气不足,准确地讲,是肾气不足,肾气是身体诸气之根本。肾气不足,无力推动身体,把这些废物排出体外。所以,我们可以用乌鸡白凤丸来补肾,这样,自己的肾气足了,自己身体这台机器运转开了,就不需要外力来帮助什么排出浊气了。

这就是乌鸡白凤丸治疗痛风的机理。

有朋友很不好意思地说:“这药不是女人吃的吗?”是的,此方具有补气养血,调经止带之功效。用于气血两虚,身体瘦弱,腰膝酸软,女性的月经不调,崩漏带下。但是,药物本身是不分男女的,当男人出现了肾虚的时候,一样可以用此方调理。

非常遗憾的是,虽然此方效果很好,但是,大家对这种思路往往不能了解,有些朋友看了我的文章,还去网络上咨询,网络上有些医生的咨询平台,这些医生多是西医,对这样的方法没有了解,所以回答都是:不会有效果的,应该采用秋水仙碱等药物正规治疗。

我觉得这是很可惜的,因为以目前的中西医的思路,治疗这个病的效果都是难以令患者满意的。而现在有了新的思路,大家不能了解就开始排斥,不能深入研究,是很遗憾的。

有的朋友问:这方子吃了,不会把自己吃坏了吧?

我觉得这个倒是可以放心的!因为乌鸡白凤丸里面的药物,都是滋补之品,乌鸡、鹿角胶、鳖甲、牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实等,大家可以看到,基本都是补品,而且多数是药食同源的,比较平和,所以可以放心服用。


在服用乌鸡白凤丸的过程中,到今天为止,唯一有过副反应的,是有的人阴虚阳亢,吃了乌鸡白凤丸之后,感觉头晕头痛,这样的例子很少,但是有的。这种人一定是舌红脉数,有着明显的阴虚的症状的。对于这样的人,可以不服用乌鸡白凤丸,而是服用六味地黄丸,也会有些效果的。

现在痛风的患者越来越多了,很多患者痛苦到晚上无法入睡,我真心希望,这样的方法,能够解决患者的痛苦。但是现在的问题是:这个方法只是个别人的经验,虽然效果较好,但是有的人一听就嗤之以鼻:到底有多少人有效啊,进行过相关研究没有啊,数据在哪里啊?



所以,我会联络相关单位,对此方进行临床研究,评估此法的确切疗效。

我们所做的这些努力的唯一目的,就是希望病痛中的患者,可以远离病痛,走向健康。我这个人不保守,我会把我的心得,都讲给大家的,对于这样的有效的方法,我希望了解的人越多越好!希望,这个世界,有更少的人被病痛折磨!

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慢性肝炎

Post by dreamsxin » Sun Aug 05, 2018 7:12 am

1肝郁气滞型
主症:本型多见于慢性肝炎轻度,多表现为肝经自病的症状与体征,肝功可无明显异常,临床可见肝区隐痛,两胁撑胀,脘腹胀闷,消化呆滞,疲乏无力等。体征可见肝脏轻度肿大,质地可无明显改变。舌淡红,苔薄白,脉沉弦或弦细。

治法:疏肝解郁,理气调中。

方药:柴胡疏肝散加减:柴胡12g,杭白芍9g,川木香6g,青皮9g,陈皮9g,枳壳9g,佛手9g,甘草3g,石花15g,川芎6g,香附15g。水煎服,日1剂。

加减:①胁痛加元胡、丝瓜络;②胃纳差加乌梅、木瓜、炒三仙;③兼有郁热者加胡黄连、龙胆、败酱草、生栀子仁;④ALT升高加茵陈、赤小豆、丹参;⑤嗳气腹胀,朝宽暮急者加藿香梗、香橼皮、大腹皮。

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2肝郁脾虚型
主症:本型多见胁痛腹胀,胃呆纳少,腹胀,便溏,肢体困重无力,甚或疲惫酸楚,或有面部及下肢浮肿,小便清长。检查可见肝肿大,肝功多有异常,以浊度升高为主,或A/G倒置明显,舌淡,苔薄白,脉沉缓。

治则:疏肝健脾,培土益中。

方药:柴芍六君子汤、归芍异功散或逍遥散等均可加减应用。柴胡12g,杭白芍12g,党参9g,茯苓15g,苍术、白术各15g,薏苡仁30g,青皮、陈皮各9g,木香6g,砂仁9g,甘草6g,大枣5枚。水煎服。

加减:①浮肿明显者加仙人头、扁豆皮、黄芪皮、泽兰、车前子;②胃纳差,伴呕吐者,加半夏、青竹茹、生姜;③浮肿久治不消,或消而复肿,肝功损害,A/G倒置者,加用补肾药物,以脾肾双补为法,如熟地、黑豆、菟丝子、鱼鳔胶珠、冬虫夏草、枸杞子,久服可收良效;④长期大便溏泄,小便清长者,多为脾阳不振,清气下陷为患,可加用升麻、白术、黄芪、粉葛根,仍不应,可考虑加干姜、附子等温化之剂。



3肝胆湿热型
主症:本型多见于慢性活动性肝炎,为肝胆湿热交争,郁滞于中焦不化,症见胁痛口苦,咽干舌燥,渴而不欲饮,头晕目眩,胸胁痞闷,恶心厌油,食少而腹胀(呈持续性)或有烦热,午后低热,周身沉重乏力,大便黏滞恶臭,排便不爽,小便混浊色黄,并有臊味气重。舌红,苔黄厚而腻,肝功多异常,黄疸指数可有升高。

治法:清泄肝胆湿热,升清降浊。

方药:二金汤加味:茵陈24g,连翘9g,海金沙12g,荷梗12g,鸡内金9g,矾郁金9g,通草6g,薏苡仁30g,胡黄连9g,竹叶9g,蒲公英15g,甘草3g,焦栀子9g。水煎服。

加减:偏于热盛者加川大黄、黄芩;偏于湿盛者加苍术、冬瓜仁、苦参;恶心厌油或呕吐者加寒水石、陈皮、藿香、生姜;血清胆红素升高者加田基黄、车前草、矾郁金、茵陈倍量、赤小豆;午后低热者加银柴胡、黄芩、胡黄连;肝功明显异常,ALT升高者加板蓝根、败酱草; HBsAg(+)加蝉蜕、土茯苓、白花蛇舌草、明矾、青黛等。

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4肝肾阴虚型
主症:本型多见于慢性肝炎,病久及肾,子令母病所致。除胁痛、腹胀、疲劳等症状外,常伴失眠、多梦、心悸、头晕目眩、腰膝酸软无力,时有五心烦热,口干舌燥。查体可见肝脾肿大,舌红少苔,脉沉弦细数。

治法:滋补肝肾。

方药:一贯煎、归芍地黄丸、滋水清肝饮等。药用沙参15g,麦冬9g,石斛12g,枸杞子15g,白芍15g,生熟地黄各15g,菟丝子30g,楮实子15g,青皮6g。水煎服。

加减:偏于肾虚,腰膝酸软无力,五心烦热,梦遗滑精,目无所见,以归芍地黄汤加五味子、生龙骨、生牡蛎;偏于阴虚者,虚烦易怒,少寐易惊,妇女月经不调,加补肝煎;以失眠多梦、心肾不交症状为主者,以天王补心丹、何首乌延寿丹为主。阴虚阳亢,上实下虚,头胀头晕,目生金花,上方加桑麻丸(黑芝麻30g,桑叶9g)。

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5气滞血瘀型
主症:本型多见于慢性肝炎后期,或早期肝硬化,临床可见两胁痛著(部位局限),烦躁易怒,面色晦滞,口唇色绛,舌下青筋暴露,面有赤痕爪缕,或有齿衄、鼻衄,妇女有月经不调等。形体消瘦,乏力少神。查体肝脾可明显肿大,质韧或硬,可见肝掌,蜘蛛痣,脉弦数或沉涩,呈正败邪实之征。肝功可见重度损害。

治法:舒肝化瘀,活血软坚。

方药:舒肝化瘀汤加减:柴胡12g,白芍12g,马鞭草30g,三棱9g,莪术9g,龙胆6g,川大黄6g,生牡蛎30g,鳖甲30g(先煎),射干9g,大枣5枚。水煎服。

加减:瘀血不散,结于胁下,每多见有低热,可加胡黄连、白薇、十大功劳叶,无湿象者可加沙参、生地黄;鼻衄、牙衄者,多为血热妄行,可加炒生地黄、茜草根炭、生侧柏叶;脾亢,白细胞减少,血小板低,周身皮肤可见瘀斑,脾脏肿大明显者,可加生瓦楞子、水红花子、鸡内金粉(冲)、鳖甲(先煎半小时再下诸药),大枣5枚;胁痛不移(有少数病人胁痛如指肚大小,范围局限,固定不移),多为死血作痛,可适当加入破血通络药物如炒水蛭、山甲珠、刘寄奴、凌霄花、路路通、丝瓜络、王不留行等;正气虚弱,机体衰微,应攻补兼施,上方可随症加入党参、茯苓、白术、甘草、黄芪等扶正药,不可一味玫伐,以防损伤正气;瘀去大半而止,续以丸药缓图,丸剂取效虽缓,但其攻坚、消瘀、消积之力强,1日多次服用,效力持久,为瘀证善后治疗之大法,临床常用化坚丸:三棱30g,莪术60g,西红花30g,生大黄90g,共为细末,水泛为丸,每日3次,以利为度。亦可用水红花子丸,二甲化瘀煎等。

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黄褐斑(气血亏虚)

Post by dreamsxin » Sun Aug 05, 2018 7:13 am

肖某,女,43岁。

两颧皮肤发暗1年,加重1个月。

患者一年来两颧皮肤发暗,形成斑块,使用多种祛斑产品无效,最近一个月,因生意操劳,皮肤颜色加重,前来就诊。就诊时面色㿠白,两颧暗黄色,嘴唇颜色偏白,月经量少,每次三天。舌质淡,齿痕舌,苔薄白,舌尖有瘀点。脉象:左右寸口细弱,左关郁涩。血压95/60mmHg。

诊断:黄褐斑(气血亏虚)。

病机分析:“心主血脉,其华在面”,心血不足,鼓动无力,血行缓慢,不仅面部皮肤得不到滋养,而且面部代谢产物无法清除,自然出现皮肤色素沉着,面部出现斑块,心情受到抑郁,进一步加重病情。

治法:益气养血,活血化瘀,疏肝解郁。

处方:

人参25g 黄芪20g 当归15g 丹参20g 菖蒲15g 远志10g 桂枝15g 柴胡12g 白芍30g 赤芍30g 鸡血藤25g 玫瑰花15g 香附子15g 郁金15g 制首乌20g 炙甘草15g

5剂 水煎内服 日一剂

同时用西洋参50g,煎水100mL,备用。每早洗脸后,用手搓面部100下,皮肤发热发烫为度,搓完后,用西洋参水抹于皮肤上。

一周后复诊:面色有光泽,斑已变浅。守方10剂,前后大约20天,患者面如桃花。



黄褐斑(肾斑)
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李某,男,36岁,湖北十堰人,长途汽车司机。

两颧皮肤发暗两年,加重3个月。

患者两年来两颧皮肤发暗,形成斑块,曾在当地中医院服中药一个月,近三个月,熬夜后皮肤颜色加重,前来就诊。就诊时面色灰暗,两颧黄黑色,伴心悸、腰酸,性欲减退。舌质淡,苔薄白,舌根苔白厚。脉象:左寸细弱,左右尺部沉细。

诊断:黄褐斑(肾斑)。

分析:男性长斑少见,此例患者从事长途货运多年,生活长期不规律,有时同完房后连夜开车赶路,肾精亏耗太过;“肾主封藏”,肾亏至极,封藏失司,寒水上泛;若心火亢盛,可以温化寒水,自然无碍;若心火不足,寒水上泛,则易出现心悸,面色变黑。此类病人,往往熬夜后,一夜之间面色由黄转黑,如不及时治疗,可转为虚劳。

治法:补肾填精,温经化斑。

处方:

制附子30g(先煎1小时)肉桂10g 菟丝子30g 肉苁蓉20g 巴戟天15g 人参15g 熟地20g 山茱萸15g 淮山药20g 枸杞子20g 丹参25g 桂枝20g 菖蒲15g 辽五味10g 生牡蛎20g 炙甘草10g

7剂 水煎内服 日一剂

一周后复诊:面色稍有光泽,斑中有岛状色素脱落,腰已不酸,心悸未再发;上方加减服用1个月后面色恢复正常。


按:黄褐斑的治疗,一定不要忘了“心主血脉,其华在面”,以心脏为中心,调理肝肾,调理气血,则可以使面色恢复正常。切不可随意下“内分泌失调”的诊断,毫无意义,对疾病没有任何指导性。

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神效紫云膏的临床运用

Post by dreamsxin » Sun Aug 12, 2018 8:26 am

作者/白崇智 梁忠民

紫云膏渊源于宋代。《和剂局方》五卷中之神效当归膏,其由胡麻油,黄蜡,当归组成。明代《外科正宗》作者陈实功又在神效当归膏中加入紫草,取名润肌膏,并曰:“润肌膏内用麻油,紫草当归一处投,能搽秃疮枯槁色,加之黄蜡效应收”。其后日本人华冈青洲,又在陈氏润肌膏四味中加入豚脂,而名紫云膏,记载于其门人整理的《疡科密灵》附录中。

【药物的组成及制法】

组成:

胡麻油1000毫升、黄蜡380克、豚脂35克、当归100克、紫草100克

制法:

首先用强火将胡麻油煎至滚烫冒青烟,待青烟过后,把已切细的当归一点一点地放入,当把当归炸至干枯可以漂浮起来之后,再一点一点放入豚脂和黄蜡,最后将切细的紫草放入,煎至出现色泽之后,灭掉火,放入瓷器内一边搅拌,一边待其冷却,即成膏备用。加入紫草的时候,温度必需在140度以下,才能熬出满意的红紫色。若是冬季使用,可以减少黄蜡的用量。

【功效】

该膏具有滋润肌肤,凉血活血,止痉止痒,消肿祛腐,生肌长肉之效。据现代医学证实具有较强的抑菌力,如对金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,绿脓杆菌等均敏感,有抑制炎症性的肿胀及发红、发热,且有促进肉芽组织生长,加速创伤愈合的效果。所以日本《药理学杂志》林元氏认为该膏是一种理想的外用药物的制剂。

【临床应用】

一、用于皮肤皲裂证

《外科正宗》曰:“皲裂者,干枯之象、气血不能营养故也。因热肌骤被风寒所逼,凝滞血脉,以致皮肤渐枯、渐槁,乃生破裂;日袭于风,风热相乘、故多作痛。”依据此理,我们将紫云膏运用于皮肤裂痕,皲裂证以及因其致之疼痛,出血症,详细察观了20余例病人,收到了甚为满意疗效。

例如:王x x,女,25岁,因为炊事,洗衣服等家务之事,使双手皮肤皲裂,屈伸困难,疼痛难忍。查体格消瘦,余无异常,曾用多种药物内服、外涂不效。给予紫云膏外搽2次/日,药后一月疼痛减轻,屈伸运动较前灵活;二月时指纹清楚,裂伤减少,三月后恢复正常。

二、用于冻疮

祖国医学认为:冷风严寒伤及皮肉,气血凝滞而生冻疮。该病经用紫云膏外涂,尤其皮肤红肿,灼痛者用之,往往数日后,冻伤肿伤疼减,皮肤色泽渐复正常,且经常搽用可以防止冻疮的发生。

例如:朱x x,男,17岁,学生。每年入冬后,身体暴露部位:手、耳廓、面部、足跟等处,皮肤发生冻伤,局部肿胀,色暗红,遇热则灼热疼、瘙痒、麻木、曾用“冻伤膏”等药,其效不著,给以外用紫云膏,每日敷药一次,数日明显好转,不月痊愈。

三、用于皮肤溃疡

某种因素致局部气血运行失畅,复因皮肤外感湿热之邪,或为昆虫所伤而发本病。该膏可用于各种原因引起的溃疡,如因下肢静脉曲张、创伤感染,或某些皮肤病等引起者皆可用之。

例如:刘 x,男,53岁,患下肢溃疡三年日久不愈,溃烂面凹陷,创面肉色灰白,有时流液,有时干裂疼痛,似如针刺,周围皮肤色素沉着。先以雷夫奴尔纱条局敷,数日后脓性分泌物减少,改外敷的紫云膏纱条一次/日。数月复康,一年后追访未见复发。

四、用于漆性皮炎及其它膏药引起之皮肤红斑。

其特点为局部皮肤上突发红肿或红斑,焮热作痒,有时伴发小丘疹或水疱,破而流液,应用本膏有良效。

例如:张x x,男,40岁,工人,因患风湿腰疼,某医生给予追风化痞膏外贴,二天后腰部贴膏药处皮肤发痒、起红斑伴有灼疼感,且边缘起小丘疹。嘱其取掉化痞膏,用紫云膏外涂,纱块覆盖,很快痊愈。

五、用于手足皮肤脱皮症的治疗

例如:李x x,男,45岁,印染工人,患双手掌指脱皮一年余。述:指掌皮肤四季经常出现先皮下起小疱,继则破裂起白皮、数日干燥脱落,遇强酸强碱则破裂出血,疼痛。多方求治,其效不佳,给用紫云膏外搽,数月而愈。半年后访再未复发。

六、用于炎夏痱疮的治疗

每于夏季常遇到不少人头面、颈项、肤背、肩、股等处发生痱疱,表现为局部皮肤汗孔处发生密集如粟米样红色丘疹,有瘙痒,热辣感,甚则因搔抓而继发感染引起痱毒。外用本膏可获良效。

例如:一患儿头颈,双腋下发生痱疱,每遇出汗后,或天气过热则患儿哭啼不安,胡乱搔抓,其母疑系痱疱瘙痒,辣疼而致,便涂以痒子粉,无效。嘱其每日水浴后涂以该膏,数日安康。

七、用于痔疮、痔出血、脱肛、肛门裂伤等,肛肠科疾患的治疗

例如:一男性患者,年龄30岁,农民。自诉:近一月来每次大便时疼痛伴肛门灼烧感,便后有血,偶有其疼持续1小时左右,病者苦于大便,故不敢多食,日渐体衰,影响劳动。给以麻仁丸内服以润肠软便,外用本膏,二周后病愈。

八、也可用于外伤,白屑风、脱发、白斑秃疱、皮肤瘙痒等症的治疗,有一定的效果。

小结:

此膏在应用中可据病情不同采用不同的给药方式,如皮肤皲裂等一般宜直接搽于患处,而溃疡则宜将该膏做成纱条敷之,可单独运用,亦可参合应用,必要时配以内治;若创面分泌物和腐肉较多,暂可先用祛腐生肌药治之,如九一丹、对丹等,待其祛除后用之为宜。如疱面较深和化脓性疾患不宜使用该药。

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腱鞘炎,又称狭窄性腱鞘炎

Post by dreamsxin » Mon Aug 13, 2018 11:58 am

本病属中医学“伤筋”范畴,中医学认为,其病因主要为局部劳累,病机主要是肝气不足,气血两虚,筋失气血之濡养,致筋急强硬,活动受限,治以补肝肾、养筋脉、通经络。针对局部症状中药熏蒸治疗,可有效消除疼痛和软化肥厚组织。

方法一
药物组成与方法
杜仲30克,桑寄生30克,秦艽30克,防风30克,宽筋藤30克,海桐皮30克,丹参30克,延胡索30克,威灵仙20克,伸筋草30克,羌活30克,桂枝30克,川芎30克。上药加水2000毫升,煮沸15分钟后,倒入盆内,把患肢放于盆上,用浴巾覆盖熏蒸,药液温度降低后,把患肢放进药液中浸泡,并用药渣热敷患处,轻柔地活动关节。1天2次,每次30分钟,7天1疗程。

2.治疗效果
共治疗68例,治愈38例,显效12例,有效15例,无效3例,总有效率为96%。

3.典型病例
邝某,女,60岁,左中指疼痛,活动受限8个月就诊。检查左中指掌指关节掌侧酸楚不适,屈伸不利,屈指后出现“交锁”现象,不能主动伸直,局部压痛明显,可触摸到痛性硬结于指下弹动,同时伴响声。X线片示:左手掌、指骨均无异常。诊断为屈指腱鞘炎。应用以上方药熏洗两个疗程,疼痛减轻,手指关节活动灵活,继续治疗3疗程,疼痛消失,掌指关节功能恢复正常,硬结消失,随访1年余,未见复发。

4.讨论
从中医理论分析,肝肾亏虚,筋失濡养,经筋关节活动不利是其本,但主要因素是局部过度劳损,寒凝血瘀,郁而成结。故用桑寄生、杜仲益肝肾,强筋骨;威灵仙、秦艽、防风、宽筋藤、海桐皮、伸筋草祛风除湿,舒筋活络,止痹痛;丹参活血化瘀,破瘀生新;延胡索消肿止痛,活血通脉,既能行血中之滞气,又能行气中之血滞;羌活、桂枝、川芎温经通络,引药上行,使药物直达病所,取得祛风湿、温经络、活血止痛、软化结节、消除症状的良效。中药熏蒸可刺激引起周身体表毛细血管网充分扩张、开放,外周血容迅速增多,导致体内储血重新分布,进而引发全身血液大循环,在疏通腠理、舒张血管、通达血脉、促进血液循环的同时能增进药物的吸收,而随着活血化瘀药物的吸收并发挥药效,又使因热效应产生的活血化瘀作用更加突出,更加持久。

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方法二
1.药物组成与方法
生川乌30克,生草乌30克,生南星15克,生麻黄10克,生姜衣6克,防风9克,川椒15克,海桐皮30克,艾叶15克,伸筋草15克,、透骨草15克,桂枝15克,细辛10克。上方加水3000毫升,加热煮沸30分钟,倒人盆内,先熏蒸,待温度适宜后,手浸入药水中烫洗,每次30~60分钟,边洗边活动患处,每天早晚2次,10天为1疗程,治疗期间注意休息,不用冷水洗手。

2.治疗效果
本组38例治疗1~4疗程,平均2.5疗程。按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定,治愈(症状消失,患指自主屈伸活动正常)16例,好转(症状减轻,患指活动时有阻挡感)20例,未愈(临床症状无改善)2例。有效率95%。

3.讨论
熏洗中药方中川草乌、生姜衣、桂枝、细辛、川椒、麻黄、南星、防风、艾叶可温经散寒、通络止痛;海桐皮、伸筋草、透骨草通经络、止痹痛。中药熏洗可使局部组织温度增高,毛细血管扩张,血液循环加速,增加局部血液循环,清除代谢淤积产物,温通静脉瘀滞,同时药物直接作用于患部,起到祛风除湿、温经散寒、通经止痛的作用,使局部炎症和瘀血消散,使肿胀消退,疼痛缓解。熏洗同时患指做功能活动,通过中药熏洗和局部手法治疗,不仅可以疏通经络,行气活血,化瘀止痛,软坚散结,开通闭塞,滑利关节,而且可使局部组织粘连得到松解、剥脱;局部血液循环及淋巴循环加快,变性组织产生一系列生物物理和生物化学改变,使病变组织恢复正常,从而起到治疗作用。

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镇肝涤痰疗癫狂

Post by dreamsxin » Tue Aug 21, 2018 3:32 am

余年弱冠,素好游泳。1966年年方二十又四,入秋参加横渡浦江训练活动,第二次已是8月秋高时节,虽未见北风怒号,然阵阵凉意袭人肌肤,仅穿游泳裤由此岸乘舢板至对岸,已是几个寒颤,入水更冷,惟有自知。及至次日即觉头重、胸闷、乏力、低热、恶心泛漾、纳谷不馨。先请西医诊治,测得体温37.4℃,经检查仅得“肝肋下触及”体征,并无其他。因彼时肝炎肆虐,医家诊病时每虑及此,似已成为定例,于是以“低热、肝大”两端,疑为肝病。但以后数年问化验肝功能将近二十次之多,全属正常,可见查无实据。当时因服西药无效,改就中医诊治。适中医痔科青年大夫林医师顶替内科门诊。林医师谦虚好学,待人和气,诊后谓余曰:这是感冒。予辛温解表药两剂,服后大效,但未痊愈。自觉为寒湿袭表而未敢肯定,故欲在上方中加入芳香化湿之品,因初识医理,而未敢造次。复诊时,林医师已因故停诊。由内科唯一之女中医诊治,彼云西医既断为肝病,当用疏肝理气法。投柴胡疏肝汤加诸行气之品,服一剂即觉胸背胁腹疼痛,询之女医,谓除此之外并无他法可施。断续诊治数次后,病情迅速加重,已至胸腹痛不可忍,腹中及右胁下有气块如拳大,常沿脐上向左胁下滚动,夜间气撑更甚,几不能入睡。白昼则精神困顿,昏昏欲寐,仅能勉强自主,神识则似明似昧。食欲全无,为维持生命计,每餐强食半两许。舌苔薄黄微腻,两手脉均呈双弦,即每手有两道弦细挺劲之脉呈形于指下。于是外出求医,凡沪上及江浙邻近之地,有缘名流率皆造访,而终归“千方易得,一效难求。”在心灰意冷,束手待毙之时,幸得药店职工张孝顺同志发慈悲怜悯之心,介绍余就诊于孟河世医巢念祖先生。巢先生德高望重,名贯乡里,医术高超,技追华扁。虑余病重体衰,不胜路途跋涉之劳,特为余通函论病,悬拟处方。先生脉案至简,仅于第一方上书“顽痰扰包络”一句,其方为:

女贞子12g、百合12g、青礞石30g、珍珠母30g、龙齿12g、胆星9g、郁金9g、九节菖9g、炙远志9g、天竺黄9g、鲜竹沥1支(冲)夜交藤15g、合欢花9g

乍看此方似与余当时之病情风马牛不相及,然深入分析之,便知此方有出神入化之妙,不仅方意周匝,而且辨证奇特而精确。盖余之病原属感受寒湿,失于表解,腠理闭塞,邪留不去。误用疏肝行气之药,而余体质原本肝肾不足,且素多抑郁,香燥行气则愈伤肝肾之阴,引动久抑之气火,则心肝之热骤炽,而郁抑之气勃然横逆矣。心肝热则灼津为痰而神识昏愦,气机逆则克犯脾土而成瘕聚。虽自觉症状之中以腹中气块撑动最为主要,而其治法,必以清心化痰、柔肝开涤为要务。盖肝木得养则气逆自敛,心君宁谧而神识清泰。故不治其气而气自宁,不清其火而火自静。神哉乎,宜其药到而病去如归也。痰热消、肝木平、心火降、肾水升,一身之气机协调畅达,何虑气块瘕聚之不愈哉!故全方侧重于清除心肝两经之痰热,兼以开窍安神。世谓中医理论之“活的灵魂”乃“辨证论治,”观此案治法益信而有征。然此等方法似不见于轩岐古籍,惟于晚清医书中偶可窥其端倪。此病之诊治亦见巢老先生功力深厚非同一般。巢先生于女贞子、百合两昧之选用,亦极精到。盖余肝肾阴伤而心经内热,始由外感而涉及神明,故宜育阴清热养心安神,仿《金匮》百合地黄汤意为最合拍,而余肝肾虽亏而脾胃受戕,加之痰浊内恋不可更用地黄之滋腻,而先生用善于育肾阴、清虚热之女贞子以代地黄,虽平常一药之易,“而非老手不办也。”余病至此,服任何中西药均有明显药物反应,而服巢先生之方却全无不适,但初亦不见其效,坚持服用,于无形中诸症渐消。及服至七十余剂,神识顿然慧爽,犹如风卷残云,诸证尽消。服及百剂以资巩固,又得枯木逢春之喜矣,自此安然病愈。惜“世有良才天不永”先生已早归道山。先生之重恩大德余深铭肺腑而未敢一日忘怀也。

其时也,精神分裂症之患者甚多,求治者接踵而治之不易得效。一日余偶触灵机,悟及巢老先生所用之方,正可移治此病,恰合中医“异病同治”之旨。余将此方推敲再三,略事化裁,定为一方,以治心肝热郁痰凝之癫狂病证,名为“镇肝涤痰汤”,方附于下:

附:镇肝涤痰汤方

礞石30g、珍珠母30g、龙齿12g、胆星9g、郁金9g、石菖蒲6g、炙远志9g、天竺黄9g、鲜竹沥1支(冲)

记忆口诀:镇肝涤痰礞珠龙,星金菖远沥竹黄。

上述九味乃是基本方,尚须随症加减,方显良效。近时癫狂症患者虽病因病机各有不同,然心肝痰热炽盛乃最为主要之类型。是以频年以来,余用此方治愈甚多,例如:庄老太,五十四岁。某内衣厂工人。因受严重精神刺激,于1970年初患精神分裂症。在某精防院住院两月,尚未好转。平日神情痴呆,多疑善怒,喃喃自语,喋喋不休,稍不遂心,则哭闹叫嚷。发剧之时,屡欲投河自尽,幸被邻居拦截。夜间须服四种安眠药,始睡三、四小时,少服一种,即难入睡。自诉头脑眩胀而致昏愦不清,耳鸣心慌,胸中烦扰,胃脘胀满,嗳气时作。出院后在劳保医院服药数十帖,未见效验。历观前方,非祛风通络之剂,即甘麦大枣汤加味。诊其脉则沉郁而弱,察其苔则薄且腻。余意为肝火挟痰上扰心包,以致神明失守不能自持而成斯症。遂投镇肝涤痰汤以潜镇化痰、开窍安神。以青礞石、天竺黄、郁金、竹沥、菖蒲、远志、磁石、珍珠母、龙齿、胆星等出入加减。先后十九诊服药九十帖,诸症均除。从服中药二十帖起停服西药,夜寐亦安。愈后停药观察数月,一切正常,脘胀亦愈。复工上班二年余,直至退休后又年余,病亦未发。后遭邻居频频辱骂,而致旧疾复作。狂暴躁越,数人莫制。立即一次诱服礞石滚痰丸30g、,药后半小时即沉沉而睡。六小时后,连续登厕,泄泻稀便多次,于是狂躁之态全消。再予上述类似方药,服二十剂病若失,继则以养阴消痰之方善后。至今二十五载,年过八旬,康健如常人。此症乃长期忿郁而成,加之年高之体,脾肾已衰,木邪冲旺,正气莫制。近贤云:“肝木横逆则痰热蕴结,心阳独炽乃燥火易升。”痰浊随风火上冲心包,神明为之震憾,故诸症作矣。此非脏躁之比,故养心安神之甘麦大枣汤用之不效。此例病情,全是一派心肝二经痰热壅塞、气火逆上之象,故投镇肝涤痰清心安神之方,竟收全功。或问:既是心肝痰热,何以脉不弦劲弦滑而反沉弱?此乃痰浊阻塞气道,脉气不畅而然。清代许松如《诊余脞谈》曾谓弱脉多火,不可全以为虚。从治疗效果亦可反证:此种认识切合病机。癫狂一症,多由情志郁结、气郁不舒,心肝痰火扰乱神明而成。虽属难治之病,若能审察精详,投剂得当,亦多能愈。又如余于一九七四年间治一壮岁之病人,患病五年,数萌自杀之念,均获救而幸免于死。于上海、苏州等地治疗,中西医药、针灸、电疗,终鲜克效。究其症候,除癫狂见症之外,整日注目于眼前之黑点,目光到处,无论墙壁、器物、地面、天空,凡有黑点者,必立即定睛细视。若无人干涉,可终日视而不倦。入夜惧怕灯火,见光则眼皮刺痛,目珠中似有火出,甚至灯下不能合目,合则目胞瞬动异常。余投镇肝涤痰汤,用豁痰平肝、解郁清火之药治之,神识渐清,然目视黑点及羞明畏光两症终不见好。前人谓“五脏之火,惟肝最横。”苦泄甘寒均不能应,当用灵动咸寒之品,庶可得效。遂以羚羊角粉每日一支(0.3g),于服汤药时吞服之,经二十余日,两症渐除。

癫狂症中,除心肝痰热外,尚有其他证型,略举两例,以供参证:曾治一青年,在马鞍山工作,因失恋而致狂暴异常。其戚领护来沪,途中狂不可遏。此乃气机暴郁而然,用柴胡疏肝散合四磨饮子法,不数剂获安。至今二十余年,未见复发。

1995年又诊一青年汽车司机,因与领导不合,遂郁而成病。就诊时反复申述头痛、头胀,此外并无他疾,言语重叠噜苏,见人辄点头微笑,脉弦而不畅。是属肝经气机不舒所致,治法当先“木郁达之”,而随之以消痰清火。投柴胡加龙骨牡蛎汤增损化裁,两阅月而证平。随后恢复驾车,至今安然。

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镇肝熄风法治愈脑挫伤

Post by dreamsxin » Tue Aug 21, 2018 3:33 am

某商店黄姓女经理,年刚四旬。1988年3月21日,不慎于十级扶梯之上坠下水泥地,后脑着于地上,当即昏迷不醒,急送附近一区级医院抢救。翌日转送某市级医院会诊,诊断为“顶骨骨折,右颞、左额脑挫伤。”昏迷十七天后神识始清,共住院四十日,因病情好转而出院。返家后依然眩晕难支,仅能于室中扶物缓行,动作蹒跚迟钝,稍稍加快则泛恶不止,甚则呕吐。纳谷不振,二便尚调。目糊不清,视一物每见二、三重影;嗅觉丧失,但无鼻炎病史。生活起居,时刻需由家人看护扶持。至6月16日邀余诊视。诊得脉滑舌干,余症一如上述。先以代赭石100g、水煎当茶饮,泛恶即止。复诊苔薄白,脉见上盛下虚之象,即以《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤加减,以育阴潜阳,平肝熄风。方为:

代赭石30g、生龙牡各30g、淮牛膝15g、炙龟板15g、川楝子9g、炒白芍9g、元参9g、天冬9g、生麦芽9g、茵陈9g、炙甘草2g、合欢皮15g、天麻6g

服药一周,胃纳大开,嗅觉复常,仍以此方加减续进。服至二十帖,行动恢复正常,能自行乘车前来门诊。先后共服近百剂,病得痊愈。以后恢复工作,生活起居一如常人,亦无头痛眩晕,记忆减退等后遗症状。

按:头为诸阳之会,脑为元神之府。人身健康时,体内阴平阳秘,气血调畅。人体之阴阳气血升降有度,运行有序,协调均衡,则头脑清宁而灵敏觉知。一旦头颅为外力冲击,则巅中气血混杂,阴阳淆乱,清气不升,浊邪上干。阴火随冲气乘机潛位,肝阳胆气由是亢逆,逆扰于上则目眩头晕,化风走于四末则振掉而不利于行,犯胃则呕恶,旁及五官则耳、目、口、鼻、舌为之失灵。《内经》曰:“阴在内,阳之守也。”阳既化风逆上,阴阳失于维系,则真阴失固。且肝阳下吸肾阴,则阴伤更甚矣。故其治疗之法首须潜阳降逆。然真阴既伤,倘不滋填根本,欲潜其阳而阳终不潜,欲降其逆而逆必难降,是故涵育真阴,又当辅行。

据于此理,则治疗之方当以“镇肝熄风汤”最为合宜。此方虽为中风(脑充血)症而设,而其病机却与此证极为相似。如张锡纯于方后自注此方之适应机制云:“盖肝为木脏,木火炽盛,亦自有风,此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄,冲气胃气又复上逆,于斯,脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞其血管而累及神经。”至其用药原理,是以方中重用赭石以降胃降冲,牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复深究病之本源,用龙骨、牡蛎、龟板、白芍以填熄肝风,玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。余于原方中加天麻以止眩晕,合欢皮以安其神。药病相当,效验彰著。

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