玄麦甘桔汤在咽喉病方面的运用

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dreamsxin
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玄麦甘桔汤在咽喉病方面的运用

Post by dreamsxin » Fri Nov 23, 2018 8:29 pm

作者/李旭蕃
近十多年来,我在临床实践中,应用玄麦甘桔汤加味治疗常见的咽喉疾病,如急、慢性扁桃体炎,急、慢性咽、喉炎,咽部脓肿以及其它喉病共161例,均获得痊愈。现介绍出来,供同志们参考并请批评指正。

一、药物的组成及性能

组成:玄参五钱~壹两,麦冬二钱~四钱,甘草二钱~三钱,桔梗二钱~四钱。水煎,每日分三次服或当茶饮(小孩量按年龄递减)。

方义:玄参味苦、咸,性寒,入肺、胃二经,有清热解毒,滋阴润燥的功效,善治结热毒痈及咽喉疼痛;麦冬味甘、微苦,性寒,入心、肺、胃经以润肺清心、养胃生津,专治肺胃阴虚的咳嗽、喉痛;甘草味甘,性平,生用能清热、泻火、解毒;桔梗味苦、辛,性平,入肺经,有宣肺、祛痰及排脓的功用。甘草与桔梗配合名为桔梗汤或甘桔汤,是通治咽喉病的一张良方。综合上方有清热解毒、滋阴润燥及排脓祛痰等功效。

二、在临床上的运用

(一)用于急性扁桃体炎(乳蛾)、急性咽炎(风热喉痹)、急性喉炎(急喉风)及咽部脓肿(喉痈)。

这几个病症都有咽喉红肿疼痛,吞咽如有物阻塞不舒,讲话干涩或声哑,严重则有恶寒、发热,舌质红,舌苔薄白或黄厚,脉浮数或洪数,大便秘结,小便黄赤等风火热毒的共同症状。

急性扁桃体炎以扁桃体肿胀充血,下颌淋巴结肿大为主症。急性喉炎则见咽喉部充血红肿,兼见白色分泌物或呛咳等症状。急性喉炎以声哑或失音为主症,喉部粘膜全部或部分充血和水肿,有时发现声带充血肥厚。咽部脓肿可见咽部或咽部周围组织发生红肿化脓或溃烂病灶。

总之,如见到以上一派热毒证候时,都可运用玄麦甘桔汤治疗。初期有恶寒发热表证,宜加薄荷、桑叶(用于风热)、防风、荆芥穗(用于风寒)以疏风解表;中期热毒盛宜加黄芩、银花、连翘以清热解毒;热实便秘加芒硝、大黄以通便降火;小便短赤可加木通、防己以利尿降火;咽喉肿痛甚加山豆根、射干;呛咳剧烈加杏仁、百部;声哑或失音(暴瘖属实)加青果、蝉蜕、射干。个别病例咽喉肿痛甚,加用青黛冰硼散(即冰硼散加青黛)外撒患处。

用上方法治疗急性扁桃体炎56例,急性咽、喉炎24例,咽部脓肿9例,均全部治愈。服药时间长的7剂(7天),短的2剂,平均为3~5剂。

病例一:吴 x,男,成年,武鸣县三联小学教师。1966年6月患化脓性扁桃体炎、急性咽炎。体温39℃。两下颌淋巴结肿大,咽部及扁桃体充血红肿,咽喉疼痛难忍。经某医院注射青霉素并含服喉片3天无效。后用上方加黄芩三钱,山豆根四钱,薄荷钱半(后下),服两剂体温正常,喉痛减。继服玄麦甘桔汤两剂痊愈。

病例二:何 x,女,成年,本院二附院职工,1971年11月因感冒并发急性咽、喉炎,咽喉部红肿充血,咽喉疼痛,失音,经服四环素及杜灭芬喉片数天,效果不显。后用上方加山豆根三钱,射干三钱,蝉蜕钱半,配含服藏青果,四剂而愈。

(二)用于慢性扁桃体炎(虚火乳蛾或石蛾)、慢性咽炎(阴虚喉痹或喉癣)、慢性喉炎(久瘖)。

这几个病症,均有咽喉部疼痛或干痒不适、声哑或失音,或当吞咽、食燥热刺激性食物、午后及晚上疼痛加重等特点。此外常伴潮热,痰黏干咳,口干咽燥,舌红少苔,便秘,脉细数或虚数等一派阴虚火旺、气阴不足的症状。

慢性咽炎常见咽喉壁滤泡增生,潮红;慢性喉炎可见粘膜全部或部分充血肥厚,有时可见到声带闭合不全或声带结节;慢性扁桃体炎局部略见肿胀潮红,颌下淋巴结略肿大。

以上的病证多数由于虚火上炎或气阴不足所致,可用上方加味治之。如挟表证,可先治其表证,后用上方;津枯便秘加生地、郁李仁;口干咽燥加胖大海、沙参;干咳加杏仁、沙参;恶心干呕加清半夏、射干;声音嘶哑或失音加藏青果、冲服鸡蛋清或生竹沥。部分病人配合含服藏青果或金果榄。

用上方法治疗慢性扁桃体炎22例、慢性咽炎29例、慢性喉炎8例。一般服药2~7剂(其中有3例喉炎失音患者服药长至半个月至一个月始获恢复),获得症状消失,近期治愈的效果。

病例一:林 x,女,成年,本院61级学生,1962年7月,患慢性扁桃体炎,慢性咽、喉炎,现感冒复发。喉痛、喉痒干咳、声音嘶哑,颌下淋巴结略肿大,咽后壁及扁桃体充血潮红,咽后壁滤泡增生。经服中西药治疗一星期未愈,午后及晚上感觉喉痛干咳加重。后经上方加蝉蜕、杏仁、藏青果等治疗一星期而症状消失。

病例二:陈 x x,女,成年,武鸣县人委干部。患慢性咽喉炎,声音嘶哑已半年。1966年6月就诊,近因感冒以至失音,喉干痛,下午潮热,舌薄白苔,舌边尖红,脉浮数。用上方加蝉蜕钱半,防风三钱,薄荷钱半(后下)两剂,后用上方加沙参、青果,冲服鸡蛋清(白),治疗二十多天而症状消失。

(三)用于其它喉痛方面。

计治愈气管炎3例(上方加杏仁、黄芩、百部),白喉3例(上方加银花、连翘、板蓝根、广东土牛膝,外用青黛冰硼散涂患处),喉外伤(手术后或被骨头刺伤,用上方冲服蜜糖)7例。此外一些因歌唱、讲演或失眠而致气阴不足所引起的声哑或失音,用上方加青果、胖大海、沙参或冲服鸡蛋清治疗都收到良好效果。如我院文艺宣传队1969年夏季下乡宣传,因连续演出,演员声音嘶哑,用上方加味集体当凉茶服,效果亦好。

三、几点说明及体会

1.关于玄麦甘桔汤的历史来源和作用问题。

据查阅部分文献得知,此方名出于《中药成药制剂手册》(卫生部中医研究院中药研究所编,1965,北京)。据记载是重庆市相君阁制药厂方。主治口渴咽干,喉痒咳嗽。其历史来源出于清·顾世澄《疡医大全》卷二十一的甘桔汤(麦冬、甘草、桔梗)加玄参。《疡医大全》用甘桔汤治疗胃痈,痰气上涌。但究方剂的组成和功用,实是在《伤寒论》的桔梗汤(桔梗、甘草)的基础上加玄参、麦冬而成。《伤寒论》用以治疗少阴客热或虚热的喉病。《金匮》用以治疗肺痈初期。成为后人通治咽喉病的基础方剂。

例如后世治疗咽喉疼痛的“铁笛丸”(诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮、贝母、甘草、桔梗、凤凰衣、玄参、青果)、“清音丸”(玄参、桔梗、山豆根、胖大海、薄荷叶、生硼砂、金果榄、射干、黄连、诃子肉、银花、麦冬、黄芩、栀子、净金灯、川贝、甘草)和“清咽养营汤”(西洋参、生地、麦冬、花粉、白芍、玄参、茯神、天冬、桔梗、甘草、知母)的组成都包含有玄麦甘桔汤。其中“清音丸”还用作主药。用玄麦甘桔汤加味通治咽喉病,经济简单,可以起到执简驭繁的作用。

2.为什么本方能治疗急慢性的咽喉病?

究咽喉病属于急性的不外乎风邪热毒加上肺胃积热相搏于咽喉所致。而慢性的多因肺肾亏损、虚火上炎而生。而本方以桔梗汤宣肺、清热、解毒;用玄参、麦冬滋阴润燥。加上随证加味运用其功效就更为广泛。

据药理分析,玄参富有生物碱并能扩张血管,故有抗炎解毒的功能;麦冬(粉剂)在平皿上对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等有较强的抗菌作用;甘草内含甜素能刺激气管粘膜促进气管分泌增加有祛痰作用,特别对白喉杆菌有强大的解毒作用。桔梗含皂碱,能促进呼吸道的分泌,与甘草配合能加强其祛痰、排毒的功效,常用于咽喉部的急慢性炎症。可见本方能治疗上述疾病是有科学根据的。

3.关于慢性咽喉病的形成,多由于肺肾阴亏、津液不能滋润咽喉有关。

因此,一切炙爆煎炒、辛辣刺激的食物以及高声歌唱或讲话太多,皆能助火伤阴耗液,损伤肺气而加重病情或易引起复发。所以为了提高疗效,防止复发,在患病期间宜适当注意节制这些方面。此外感冒亦容易引起慢性咽、喉病的复发,所以注意预防感冒亦属重要。

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