读书摘录

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受凉后,为什么会发烧?

Post by dreamsxin » Mon Oct 01, 2018 7:17 am

生活中难免会受凉,但受凉后,常常又会发烧,这是为什么呢?

首先,人体内负责保卫防御的卫气,发现有寒邪入侵,会迅速集结部队,准备与外邪作战。而寒邪有一个特点,“性收引”。当进入体内的寒邪“收引”时,皮肤毛孔就被闭合住了。通常状态下,我们不会对体表皮肤有特别的感觉。因为当卫气出入体表的途径畅通时,卫气会自动调节人体内外的温度,使之始终维持在一个最佳温度区间内。但现在寒邪收引,将卫气出入体表的道路闭塞住,体表的皮肤,与闭阻在体内的卫气失去联系。在寒邪对阳气的破坏作用下,体表皮肤于是出现明显的冷的感觉,即所谓“恶寒”的症状。如此的过程,中医称之为“寒邪束表”。

寒邪入侵,希望在这片土壤上生根发芽,存活下去;卫气作为人体内的国防部队,奋起反抗,誓将敌人驱逐出本国领土。战争一旦开始,往往迅速进入白热化状态。敌我刀兵相见,厮杀驰骋。大规模的军事活动,让能量在短时间内迅速释放,产生了大量的热。而此时,体表通路仍被寒邪所控,热量无法通过出汗的形式,从体表排出。越来越多的热在体内郁积,于是出现了“发热”。这个过程,中医称为“正邪交争”。上面提到的,生活中最常见的受凉后发烧,就是这里正邪交争的结果。

接下来,如果正气强盛,寒邪轻微,寒邪可能直接就被赶出去了。但如果正气强盛,而侵入的寒邪也很盛,二者势均力敌,那么病情的发展又会怎样呢?

问题往往先表现在肺,这个问题稍微有一些复杂。在中医理论中,除了一种实在可见的联系外,人体不同组织结构之间还存在一种虚的联系,就是所谓的“相合”。在这一“相合”理论中,与皮毛相合的脏,是肺脏。实际上也不难理解,人体与外界直接接触的组织,在外即是皮毛,在内便是肺脏。二者都时刻保持与外界进行物质、能量的交换。两者间功能上的相通性,位置上的相似性(皮毛在表属阳,肺脏居上亦属阳),使二者在一定程度上具有相似的“固有频率”。而固有频率相近者,在有变动发生时,更容易出现共振。

盘踞体表寒邪,如果在短时间内被驱逐,这样的共振便无机会发生。而一旦时间持续较长,体表发生的振动越来越剧烈,体内的肺脏就容易受到感染,出现同样的病征表现-肺热。当肺脏本身出现问题,肺脏首先想到的,与运行于体表的卫气一样,就是驱邪外出。不同的是,卫气采用的办法是与邪相抗,而出现发热;肺脏采用的办法,则是通过咳嗽,直接将邪气排出。

除肺脏受到影响,出现咳嗽外,此时盘踞体表的寒邪,经过一番激战,也发生了显著的变化。这一过程,大体是这样发生的。首先,寒邪并非一种固定不变的有形邪气,而只是一种“虚”的,无形的气。激战中产生的热,会不断减弱寒气的势力。当最后的寒气被热气所取代,卫气通达体表的途径被打开,最初因寒邪束表所引起的恶寒症状便即消失。这就是为什么感冒初期怕冷,之后病没有减轻,却不再感到怕冷的原因。

或有疑问:既然寒邪已经不在,疾病不是就好了吗?实际上,疾病在此时往往并未减轻,反而是加重了。原来正邪交争产生的热量,此时已经汇集成一种新的邪气:热邪。而这一驻守体表的热邪,又得与上面讲到的肺脏中的热邪相互鼓动,发生共振。单一的邪气相对比较容易处理,而一旦发生内外勾结的现象,处境往往就比较凶险了。譬如对外战争打响后,己方部队的内鬼将作战计划源源不断的输送到敌人那里,情况相当危急。这个从寒邪演变为热邪,且肺热渐盛的过程,中医称为“寒邪入里化热”。

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为什么积食会感冒

Post by dreamsxin » Mon Oct 01, 2018 7:19 am

食积的问题,常常发生在小孩身上。临床上,6岁以下的小孩,最常见的病就是两件:感冒和食积。而且,二者之间常常表现为相互影响,食积后更容易发生外感,外感后也更容易出现食积。道理何在呢?

人身上的气,一段时间内,总量相对稳定。在表的气多些,在里的气就会相应的少一些;在心的气多些,在脾的气也会少一些。跑步时,气血行于四肢,在心脑的气血就会减少,所以跑步时难以思考;沉思时,气血汇聚于脑,行于脾胃的气血就会减少,所以多思的人容易脾胃不和,所谓“思则气结”。

现在,由于无法抵制美食的诱惑,吃的太多,造成食积。体内的气就会大规模向脾胃方向聚集,来运化这些曾经的美食,现在的包袱。大量气聚于内,在外巡防的气相应减少。如同国家发生内乱,部队被大量调往国内城市平叛,边防驻军大幅减少,自然给外敌留下更多的可乘之机。反过来,边境发生大规模流血冲突,边防驻军激增,国内以往存在的一些问题就容易显现出来,一些和平时期不该发生的矛盾也可能产生。这就是感冒时食欲往往不佳,吃一点肉就容易令病情反复(所谓“食复”)的原因。

当然,如果长期反复出现积食,对外感还会有另一种更为深远的影响。人体的卫气,作为国防力量,每日里巡防边境,防止外邪入侵。但有一点需要注意,国防的坚固,离不开军队的强大;军队的强大,离不开充足的后勤给养。在人体,后勤给养的工作,是由脾胃来完成的。是脾胃每天将食入的水谷,化生为气血,供养周身。

如果脾胃长时间处于超负荷运转(积食)的状态,后勤保障工作就很难顺利完成。长此以往,士兵各个无以充饥,面有菜色,部队的战斗力难以为继,还凭什么保家卫国呢?

所以,下次孩子再发生食积,抓紧吃加味保和丸,为脾胃减轻一点负担吧?

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生气的影响

Post by dreamsxin » Mon Oct 01, 2018 7:20 am

情志问题,是每天生活中都可能出现的常见问题。也正因为其常见,我们往往忽视了问题的存在,和它的影响。直到有一天,疾病缠身,仍想不到是长期糟糕情绪带来的后果。对肺病而言,情志问题是如何发挥作用的呢?

分享一则无疾自己的案例。07年,家庭、工作、学习,事务堆积如山,成日忙碌不得闲暇。而家庭内部又起纷乱,郁闷难舒。几个月的积累,身心憔悴。直到夏秋之际,一次微不足道的外感,便高热不退,连烧七天;热退始咳,一连三月;咳尽复泻,迁延月余。以往很好用的方子,此时寸效难求。从此身体状况大不如前。

今日回想,倘若没有接连数月的身疲神倦,郁郁于中,那一次外感,或许只是连打几个喷嚏,就可以轻松化解。如果只是疲倦,没有郁闷,或许只需静养数日,辅以药食,病情会很快缓解,决不至迁延无休。也就是说,情志问题,是导致病情发生发展,迁延难愈的根本所在。肝脏属木,正如春天吐绿的柳枝,发芽的嫩草,又或一个可爱的孩童,生机勃发。如果春天萌发之际,疾风暴雪来袭,火种经受摧残,生命从此黯淡。换在体内,就是肝气不舒的郁闷状态。

肝气畅达时,如同溪流,清澈见底;至肝气郁滞,变成一潭死水,毫无生机。有生命的溪流中,掺入一些秽浊之物,秽物很快会被带走。如果换做死水,进入的秽物难得流通,漫散污染,不久后整潭湖水都难免污秽难当。

外邪入侵时,体内气机如果畅通无碍,一身之气会于体表,与邪相抗,往往可以速战速决,逐邪外出。相反,如果体内气机郁闭,身如死水,外邪常常如影随形般跟进。俗语说,苍蝇不叮无缝的蛋,道理相似。不仅如此,一旦外邪侵入,体内混乱不堪的状况,难以形成合力,一致对外。邪气于是不断深入,攻下肺脏,继而克脾。遥想八国联军当年,政府昏聩,克敌无术,一路惨败,险遭亡国灭种,道理亦同。

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自汗、盗汗

Post by dreamsxin » Thu Oct 04, 2018 6:05 pm

自汗
自汗是指不因劳累活动、天热、穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。

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1.桂枝加龙骨牡蛎汤《金匮要略》)
[组成]桂枝4g,白芍9g,甘草3g,大枣5枚,龙骨15g,牡蛎15g。

[功效]平补阴阳。

[适应证]阴阳两虚,夜梦遗精,自汗严重,舌淡苔薄白,脉弱。

[用法]每日1剂,分2次温服。

[辨证加减]气阳虚加白术、黄芪、麻黄根、重用桂枝;气阴虚加黄芪、太子参、五味子、桂枝减量。

2.炙甘草汤(《伤寒论》)
[组成]炙甘草5g,桂枝3g,人参2g,生地黄10g,阿胶5g,麦冬6g,麻仁5g,大枣9g,生姜9g。

[功效]补益气血阴阳。

[适应证]用于小儿自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。

[用法]以清酒七升,酒八升,先煮八味,去渣,阿胶烊化,温服一升,日三服。

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盗汗
盗汗是指入睡后汗出异常,醒后汗泄即止的一种症状。

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1.小麦止汗饮(验方)
[组成]浮小麦50g,五味子10g。

[功效]益气养阴。

[适应证]身体虚弱,自汗盗汗,入夜加重,汗出涔涔,气短神疲,面色无华。

[用法]凉水浸泡半天,加水500mL,煎煮半小时,煎煮出1OOmL,稍加冰糖调味,每日2次,每次50mL。

2.止汗散(《中国中医药报》龙运光验方)
[组成]煅牡蛎100g,海螵蛸100g,五味子100g,五倍子65g,吴茱萸35g,丁香16g,桑叶10g,川椒15g,生姜6g,麻黄根6g。

[功效]滋阴暖肾,固表敛汗。

[适应证]自汗、盗汗。

[用法]上药碾末过筛,密封备用。每次6~10g调醋或芝麻油外敷肚脐(神厥穴)和涌泉穴(双侧),每天1次,连用3~5天即止。

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运用水蛭的三点心得

Post by dreamsxin » Fri Oct 05, 2018 5:44 pm

作者/刘方柏

水蛭味咸,性苦平,入肝经。临床每用于血滞经闭,症瘕积聚,干血成痨等。方书多列为破血、攻血之峻品,并认为只宜作散剂冲服。笔者临床恒用该药疗多种急难重证,认为其功用与服法均不必囿于上说。兹申主要心得三条:

水蛭祛瘀而不伤正

不少临床医生畏水蛭性猛而用之甚慎。余临床体会,水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,而几无伤正之弊。故凡病机系瘀血阻滞者,不论新疾沉疴,亦不论体质强弱,均可酌情配伍,放胆使用。这在救治急危重证时,尤显殊功。

如何X,妊娠40天流产,阴道流血不止,经清宫并迭用多种止血药和中药桃红四物汤后,出血有增无减,乃决定切除子宫。因无血源,无法手术,邀余会诊。

其时患者面色惨白,双目紧闭,奄奄一息,呼之不应,四肢厥冷,脉微欲绝。余细查少腹正中一包块,大如儿拳,重按尚知蹙眉。乃断为败血瘀阻,气随血脱之血崩重证。处以水蛭10g,烘干研末,分3次撬开口腔以桃红四物汤灌下。另用红参20g炖浓汁频灌,以留人治病。服药1剂,下大量污黑血,内夹细肉丝样物,出血渐止。再剂神清,手足温和,腹部包块消失,调养而愈。

吞煎均可,而必生用

方书强调水蛭必“炒末调吞”,于理甚合,而临床有两点掣肘:其一,生服腥味甚大,每致人呕吐,无法服下;其二,研末前之烘干火候病家不易掌握,常已焙为熟品,而一旦已成熟品,则效价大减。

有鉴于此,笔者以生品入煎,长期观察,仍能收满意效果。

如贾X,男,5岁。1月前头部受伤,当时呼吸停止。呼吸恢复后,昏迷不醒,经X院开颅清除血块,神志恢复,但不能发音,右侧肢体瘫痪。该院在西药治疗的同时,连用补阳还五汤5剂,不见起色,转诊于余。余仍用补阳还五汤原方,另加水蛭、土鳖虫各10g同煎服。孰料服药3次,即能开口说话,手脚也较前有力。续用上方,情况日好,调治2个月,仅患肢欠灵,余症悉除。

除黄之功,不可取代


“黄家所得,从湿得之”,故治黄多着眼于湿。

临床黄从瘀治,已属变法,而治瘀黄首选水蛭(其他虫类药效力均逊),则又系余历验不爽之一得。

如肖X,宿有肝炎。此次发作,肝区疼痛,深度黄疸,心烦头昏,纳呆便结,鼻衄齿衄,经中西药联合治疗20余日不效。目前黄色深黯,余症同前。余以血府逐瘀汤加水蛭、大黄各10g,莪术20g,煎服。药后甚感舒适,连服10剂,黄疸大退,诸症日减。续服3月,黄疸退净。

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介绍药枕在临床上的应用

Post by dreamsxin » Fri Oct 05, 2018 5:45 pm

作者/王敬忠

自1976年以来,我们先后用药枕作为临床辅助治疗,对高血压病、神经官能症、内耳眩晕症、神经性头痛等几种病共计91例,进行了临床观察,均收到了较好的疗效,现介绍如下。

一、药枕的制作及使用注意事项:

用洁净布缝制枕袋,内装菊花1000克,川芎400克,丹皮、白芷各200克。当作枕头,供睡眠时枕用。对白芷气味不适者,白芷用量可酌减;对体胖、午后有潮热者,丹皮用量可加至300克;头痛遇寒即发者,可另加细辛200克。

夏季使用,为防虫蛀,要经常日晒、通风、防潮,并可每周干蒸一次,既可防虫,又可防霉烂。只要内装药物不霉烂变质,每装药一次可连续使用半年。初步观察此药枕不宜用于癫痫患者。

二、临床观察:

(一)高血压病:共33例,用药枕治疗时,停用一切中西降压药物,本组除1例无效外,其余均收到不同程度的疗效,治疗前收缩压平均为176毫米汞柱,舒张压为108毫米汞柱,用药枕治疗后,收缩压平均为132毫米汞柱,舒张压平均为82毫米汞柱,在血压下降同时,症状也得到改善。

(二)神经官能症:共36例,用药枕后,症状明显好转者28例,减轻者6例,无效者2例。

(三)其他如内耳眩晕症及神经性头痛等,用药枕后,症状均有明显改善。

三、体会:

所观察的病例均系慢性病,患者虽经较长期治疗,但仍有临床症状,如失眠、多梦、体倦、头昏、烦躁等。上述症状多属阴虚阳亢,虚火上炎或风火相搏等证候,故用菊花、川芎、丹皮、白芷等清热祛风、凉血活血之品而收效。初步经验,供同道们试用验证。

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高热不退+腹泻腹痛+月经期+重度过敏体质+水肿……几乎无药可用的重症,这可怎么治?

Post by dreamsxin » Sat Oct 06, 2018 12:09 pm

患者女性,23岁,学生。2008年12月7日初诊。

主诉:发热7天。

现病史:11天前出现轻微疲乏、纳差,未予注意。7天前洗头后午睡,醒后出现低热,微头痛,当时未予处理。4天前出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐胃内容物。4天前月经来潮,外院曾给予头孢地嗪钠静脉滴注,并小柴胡颗粒口服,但热势逐渐增高,最高达39.9℃。入院当日,外院予热毒宁注射液静脉滴注后,全身出现红色皮疹,遂于2008年12月6日入我院治疗。入院后发现患者对多种靜脉滴注药物过敏,如静脉滴注葡萄糖和氯化钾之后立即出现大片风团皮疹,停止静脉滴注药物,口服氯雷他定和氯苯那敏抗过敏。体查:心率68次/分,右腹股沟可见lcm×0.5cm焦痂,心肺、腹部体格检查无阳性发现。实验室检查:白细胞3.59 ×109/L,淋巴细胞总数0.362 ×109/L(百分数10.1%),中性粒细胞总数2.98×109/L(百分数82.9%),嗜酸性粒细胞总数0.002× 109/L(百分数0.050%),血小板72.1 × 109/L。




现症见:体温波动于39~39.8℃,伴恶寒,除服用退热药物后有小汗之外,病起7日均无汗,烦躁;全身淡红色皮疹、风团,微痒;纳差,日解稀便2次,口不渴;无咳嗽,无恶心呕吐,无关节疼痛;舌红,苔黄腻,脉滑。

既往史:1个月前在草地上休息后出现全身风团瘙痒,外院诊治后好转。

过敏史:对多种食物(例如水果)过敏。

中医诊断:湿温。

西医诊断:不明原因发热:肠伤寒?恙虫病?

辨证:邪遏卫气。

治法:芳香透表,清热化湿。病起7日,无从汗泄,应疏之透之,从三焦分化湿邪。

治以三仁汤加减:薏苡仁、滑石各30g,白豆蔻(后下)、地肤子、葛根各15g,杏仁、法半夏、厚朴、通草、竹叶、薄荷(后下)、蝉蜕、丹皮、藿香、防风各10g。2剂。


二诊(12月9日):
服药后得小汗,今日高热无汗,烦躁,但恶热,不恶寒,体温波动于38.8~40.6℃;月经前日停止后今日复来,脘闷,咳嗽,日解稀便5次;皮疹逐渐消退;舌红,苔黄腻,脉滑。肥达反应和外斐反应均为阴性。辨证:湿从热化入里,湿热炽盛,弥漫三焦,唯表气仍不得透畅。当清热化湿、宣通三焦、兼以透表,以三石汤加减:生石膏40g(先煎),滑石30g,金银花20g,连翘15g,竹茹、杏仁、通草、竹叶、淡豆豉、薄荷(后下)、香薷(后下)、桔梗、白豆蔻(后下)各10g,甘草6g。2剂。

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三诊(12月11日):
稽留型高热,恶热,体温38.9~40.6℃;腹泻次数增多,日夜无度,泻下黄色粪水,无臭,口渴不欲饮;全身皮疹已经消退;舌红,苔黄腻,脉滑。复查肥达反应O抗原(1:160)和H抗原(1:80)均阳性,外斐反应阴性。西医诊断:发热查因(考虑肠伤寒与恙虫病相鉴别)。因静脉用药恐患者过敏,故予以口服左氧氟沙星和强力霉素抗感染。辨证:湿热蕴中,邪干胃肠,热迫下注。治以清热化湿止利,以葛根芩连汤合王氏连朴饮加减:葛根30g,茯苓20g,黄芩、黄连、厚朴、法半夏、栀子、淡豆豉(后下)、佩兰、石菖蒲、藿香各10g,甘草6g。2剂。


四诊(12月13日):
热减,体温37.9~39℃;腹泻减轻,大便排出不畅,腹痛甚,泻后痛减;咳嗽,咳痰色黄带血,舌淡红,苔白腻,脉滑,重按无力。体查:腹软,左侧腹部压痛和反跳痛。请外科会诊,认为无外科手术指征。辨证:湿热气滞,蕴结肠腑。治以清热化湿,行气通腑,以王氏连朴饮合枳实导滞汤,酌加化痰止咳之品:芦根15g,厚朴、淡豆豉、石菖蒲、法半夏、栀子、杏仁、川贝、桔梗、扁豆花、紫草、神曲各10g,甘草6g,大黄(后下)、黄连各5g。4剂。


五诊(12月17日):
低热,体温36.8~37.3℃;胃纳较好,口鼻干燥,流黄色带血鼻涕;口渴,饮水不多;舌淡红,苔薄白腻,脉细数。查:双下肢浮肿,按之凹陷。复查肥达反应O抗原(1:80)和H抗原(1:80),外斐反应阴性。辨证:阴伤水肿。当养阴生津与利水并举,以沙参麦冬汤加味:冬瓜皮、茯苓、车前草、白花蛇舌草、玉竹、珍珠草各30g,沙参20g,花粉、地骨皮、桑白皮各15g,麦冬、桑叶各10g。4剂。

服药后水肿消退,继以沙参麦冬汤加减治疗,口鼻干燥、流涕带血诸症消失,12月23日复查肥达反应、外斐反应均为阴性,痊愈出院。随访至2009年4月,健康状况一直良好。

[作者按]本案为重症湿温,彭师辨证准确,遣方精当,值得参考学习。

湿温是湿热类温病中的代表性疾病,“湿”的特点显著,困阻中焦脾胃气机,缠绵难愈。古代中医医案所述湿温,病程常在旬月之外。本病例起病滞缓,热势逐渐增高,传变较慢,病程较长,纳差、腹痛等中焦脾胃见证明显,为典型的湿温病。西医之“肠伤寒”与湿温的临床特点十分相似,自然病程约4周。特定的抗生素对肠伤寒具有肯定的疗效,能够明显地缩短病程,但病死率仍在1%~5%,并发肠穿孔、肠出血、心肌炎、严重毒血症者病死率高。

本例患者为重症病例,持续高热,出现烦躁等毒血症精神症状,而且患者存在特殊的过敏体质,甚至静脉滴注葡萄糖和氯化钾注射液都会导致皮疹等过敏症状,几乎无药可用。遂采用口服中药和抗过敏药物为主,逐渐增加口服抗生素。本病例的西医诊断不完全肯定,主要考虑肠伤寒或恙虫病,既有稽留热、相对缓脉、消化道症状、中毒症状、血白细胞和嗜酸性粒细胞下降、肥达反应阳性等肠伤寒的表现;又具有草地接触史、皮肤焦痂等恙虫病的特征,细菌培养和免疫学检查结果亦未能确定诊断。

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本案的治疗过程中,彭师准确地把握湿温病中湿热变化、病变部位和层次浅深,谨守病机,辨证论治。概要分析如下:

一诊:湿热之邪外受,始则困阻卫气,黏腻缠绵,故初起恶寒少汗,起病较缓,随着湿渐化热,热势逐渐增高,一诊时病仍在卫气稽留,但有入营之势,故见烦躁、皮疹。温病为外感病,一般来讲,病邪由表入里为加重,由里出表为减轻,所以在温病治疗中特别强调“透”法,其中湿邪在表者当用宣表化湿法。本案患者病起7日均无汗,仍恶寒,说明病仍流连在表,当芳香透泄,疏化肌腠湿邪,以三仁汤加减治之,药后可得小汗。然而湿性黏滞,不能速愈,仍进一步发展至二诊之湿热弥漫三焦证。正如《温热论》原文9中说:“在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。”

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二诊:发病3日后月经来潮,二诊时月经停后复来,当与温病热入血室相鉴别。《温热论》原文35中说: “再妇人病温与男子同,但多胎前产后,以及经水适来适断。”说明温病诊治过程中尚应充分考虑妇女的生理病理特点,但又不可拘泥于这种生理病理状况,“但亦要看其邪之可解处……不可认板法”。湿温病病程甚长,常逢妇女月经周期,不可以热入血室一概而论。本病是湿热炽盛,弥漫三焦,迫血妄行,除了中焦脾胃湿热证之外,尚见咳嗽之上焦证与腹泻之下焦证。王孟英在《温热经纬·卷三》中提出:“温邪热入血室有三证:如经水适来,因热邪陷入而搏结不行者,此宜破其血结;若经水适断,而邪乃乘血舍之空虚以袭之者,宜养营以诮热;其邪热传营,逼血妄行,致经未当期而至者,宜清热以安营。”本病例类似于王孟英所述的第三种情况, 当急清三焦之热以安营止血,故以三石汤加减治疗。

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三诊:葛根芩连汤为治疗肠热下利之名方,治疗重点在于清肠热,我们岭南地区多湿,多有急性泄泻患者误服此方,每服必利甚者,泄泻属湿、肠中无热故也,我们在以往的临床工作中多次发现这种情况,须以化湿为主进行治疗。对于腹泻的辨证,粪便的性状十分重要,臭秽者属热,三诊时暴泻无度,泻下无臭的黄色粪水,何以辨证为热?彭师言,热势甚高,腹泻来之势猛,且口渴舌红,故辨为热证,果断地使用清肠止利之葛根芩连汤治疗。当一日内腹泻次数过多时,粪便常不臭,此种情况时依据粪便性状来辨证未必准确,须综合考虑。肠热夹湿,脾失健运,可配合辛开苦降之法,本病用王氏连朴饮,病甚者可用萸连解毒汤。由于辨证准确,服用后泄泻可以减轻,至此湿热之邪渐退,体温逐渐下降,可见湿热之邪胶着难解,须谨守病机,分解湿热,始见疗效。

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四诊:湿热气滞,蕴结肠腑,治以王氏连朴饮之清热化湿。虽然病程日久,气虚较明显,但腹部压痛、反跳痛及泻后痛减说明病性仍属实,六腑以通为用,仍应行气通腑,保持大便通畅,再仿枳实导滞汤之清化通导,即俞根初所谓“轻法频下”。

五诊:患者既有明显的肺燥见证,又伴随水肿。此证类似猪苓汤之阴虚水肿证,唯本证所伤不在肝肾真阴而在肺胃之阴津,所谓“救阴不在血,而在津与汗”,故以养阴生津与利水并举。

由一诊时的邪遏卫气,至二诊之湿邪化热、弥漫三焦,三诊之热迫下焦大肠,再到四诊之湿热气滞、蕴结肠腑,五诊之肺胃阴伤与水肿并存,辨证准确灵活,用药果断,针对性很强,纵观整个诊治过程,法度井然。

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伤寒论六纲

Post by dreamsxin » Mon Jan 07, 2019 11:45 am

三阴三阳归类法:
1、表之阴阳(少阴太阳)、里之阴阳(太阴阳明)、半表里(厥阴少阳)
2、阳之表里(太阳-少阳-阳明)、阴之表里(太阴-厥阴-少阴)
3、开阖枢:太阳-阳明-少阳、太阴-少阴-厥阴
4、阴阳大表里:三阳在外、三阴在里
5、大阴阳:太阳阳明为阳为表,少阴太阴为阴为里,少阳厥阴为大阴阳之半表里。

三阳主阳气,太阳主升散,阳明收敛,少阳主太阳、阳明之表里平衡。
三阴主阴血,少阴主收敛,太阴开泄,厥阴主少阴、太阴之表里平衡。


太阳 卫 表 实邪表 发散
少阴 营 表 虚邪表 制约太阳发散


少阳 化 半表里 实邪半表里
厥阴 化 半表里 虚邪半表里


阳明 气 里 实邪里
太阴 血 里 虚邪里

病位:表-里-半表里
病态:虚-实-半虚实
病性:寒-热-半寒热

表证:恶寒发热、恶风发热、鼻塞流涕、咽痒咳嗽、颈项强、头痛、脉浮
寒证:面色白、少气懒言、畏寒肢冷、精神萎靡、口淡不渴或喜热饮,小便清长、大便溏泄、浮肿、小便不利、舌淡胖苔白滑脉沉迟无力或弱等。
热证:形体消瘦、口燥咽干、午后潮热、五心烦热、两灌潮红、盗汗、舌红绛无苔或少苔、脉细数

并病:三阴活三阳之中相邻两纲同病(太阳少阳、少阳阳明、少阴厥阴、厥阴太阴)
合病:不相邻两纲或以上同病

六气伤人以寒统之。

实证:汗吐下三法
虚证:温补法
半表里:和法
清滋法、温下法。

十二类:阴阳之表里虚实寒热。

三阳病:轻剂、清剂、滋剂、收剂、扶阴剂、热闭之剂。
三阴病:宣剂、重剂、温剂、渗剂、升阳剂、寒厥剂。

表实证:轻、宣剂。
表虚证:升阳剂。
虚寒表证:轻、宣、温、升阳剂。

天有阴阳,风寒暑湿燥火。
四气:四气天之阴阳,寒热温凉皆象于天,寒者热之、热者寒之、升阳温之,扶阴凉之。
五味:象于地,辛散、酸收、甘缓、苦坚(燥湿坚软)、咸软(软坚生津液)。
五行:地之阴阳,金木水火土,生长化收藏下应之。

配伍成方:当阴中有阳、升中有降、寒中有热、补中有泻、必有反佐。
制方:分大、小、缓、急、奇、偶、复七法,急者用奇,缓者用偶,升者用奇,降者用偶。小者为急,大者为缓,错杂多变,用复方合剂。

君一臣二,奇之制,君二臣四,偶之制;
君二臣三,奇之制,君二臣六,偶之制;

近者奇之,远者偶之;汗者不以奇,下者不以偶,补上治上制以缓,下治下制以急,急则气味厚,缓则气味薄,适其至所。

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金创药

Post by myleftstudio » Sun Jan 20, 2019 12:07 pm

一、创口用药

金创灰蛋散[1](选自《跌损妙方》)
石灰细研,鸡蛋清和灰成饼,煅过候冷,研细,遇伤掺之。

金创伤掺法[2](选自《跌损妙方》)
松香、白矾为末掺;半夏六钱、白矾四钱为末掺;细石灰、韭汁作饼[3],贴壁上阴干,为末掺;石灰同生大黄片炒桃红色,去大黄名“桃花散”[4],掺之俱效。

注释:
[1]金创灰蛋散:原名“灰弹散”,出自《太平圣惠方》(公元992年),能止血、止痛、消炎。
[2]金创伤掺法:指创伤出血外掺伤口药。
[3]细石灰,韭汁作饼:捣韭菜汁和石灰粉制成饼。
[4]桃花散:此方出自《世医得效方》(公元1337年),明、清外治伤口用此方较普遍。


二、溃疡用药

刀口生肌散[1](选自《救伤秘旨》)
陈石灰七两,大黄一两,二味同炒,令石灰如桃花色,去大黄加儿茶、血竭、乳香去油、没药去油各二钱,共为细末敷之。若伤口烂者,用麻油调敷,无不效也。

合口长肉方(《救伤秘旨》)
生半夏一两,乳香去油、象皮火焙、川断、铜绿各五钱,黄丹、没药去油、花龙骨、白芷各三钱,樟冰二钱,共为细末,敷之即效。

生肌散[2](选自《跌损妙方》)
乳香、没药、血竭、雄黄、蒲黄、梧子[3]、赤石脂、白芷、朴硝、寒水石、陀僧、龙骨、轻粉、花蕊石、山甲、螃蟹粉、硼砂、蟾酥各五钱,朱砂、乌药各三钱,共为末,每膏一张,各下数分[4]、贴伤处。若臁疮[5]、疠症[6],再入麝香二三分,贴背心[7],即安。

注释:
[1]刀口生肌散:即“桃花散”加儿茶、血竭、乳香、没药。“桃花散”原方有牛胆浸泡石灰,参见《江氏伤科方书》。
[2]生肌散:此散外治感染创口,有排脓解毒、生肌、收口之效,适用于创伤感染创口中、后期,以及外科溃疡创口、慢性骨髓炎等。
[3]梧子:梧桐子。
[4]每膏一张,各下数分:指每一贴药用几分药末。
[5]臁疮:生于小腿的疮,多为慢性骨髓炎。
[6]疠症:麻疯症。
[7]背心:指第七胸椎部位。


三、接骨用药

接骨丹[1](选自《跌损妙方》)
自然铜五钱,当归、川芎、羌活、独活、虎骨(现用狗骨代替)、五灵脂、乳香、没药、杜仲、木瓜、茯苓、芡实、枣仁[2]、杏仁、川乌、白蜡、苡仁、细辛、神曲、牙皂[3]、乌药、朱砂、西香、木香、灶鸡(原注:即灶马,俗名灶蟀)、地骨皮、地鳖虫、甘草各三钱,红蚯蚓、抱鸡[4]各三只,大皂[5]、推车子(即蜣螂)各一钱,共为细末,每服一钱,酒下。

驳骨方(选自《少林寺真传跌打刀伤药本》)
黄柏、大黄、江香[6]、白芷、当归、加皮、川芎、黄芩、北辛,以上九味各一钱五分,再用生草药:闹羊花、小蓉叶[7]、土三七、鹅不食、桑树叶、青桃叶、驳骨草、急性子、半边莲、白麻根、生蛤仔、田基黄各二钱,生鸡仔一双同药捶烂,用泰和酒炖熟取汁,加鸦片烟三钱同汁饮之,将渣敷伤处,用杉皮夹紧,先饮后敷渣,要戒口一月可效。
(小编注:原书中记载使用鸦片烟同服,但因其成瘾性,悦读中医强烈建议大家对此方仅作了解即可,切勿尝试。)

注释:
[1]接骨丹:此方用自然铜、当归、川芎、虎骨、杜仲、西南瑞香、木瓜活血化瘀、续筋接骨为君;以乳香、没药、五灵脂、川乌、细辛、灶鸡、地鳖虫、蚯蚓、抱鸡、推车子通经破瘀、止痛接骨为臣;以羌活、独活、芡实、酸枣仁、杏仁、神曲、乌药、苡仁、木香、皂角、朱砂通经活络、祛风除湿、行气活血,为佐、使,主要应用于骨折损伤,故名“接骨”。
[2]枣仁:酸枣仁。
[3]牙皂:即猪牙皂,为豆科植物皂荚或衰老或受伤害后所结的小果实,功效同皂荚。
[4]抱鸡:刚孵化出壳的小鸡。
[5]大皂:即皂荚大者。
[6]江香:瑞香。
[7]小蓉叶:榕树叶。

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